外文翻译-中央空调与手术室卫生.doc

1、外文翻译中央空调与手术室卫生医院手术室中的室内空气品质与病人和医务人员密切相关，因此对手术室内高效的暖通空调系统和活性气体清除系统的使用作了规定。本文范围广泛的总结了有关医疗和工程等文学作品，突出了相关的挑战，问题及解决方案，还推荐了一些好的做法。对希腊手术室室内条件进行了监测所得数据被用来评估暴露在精神麻醉气体和其他室内化学化合物中的医务人员。因此，即使手术室中使用了机械通风和清除系统，医务人员仍暴露于恶劣的室内空气品质中。麻醉气体（异氟烷， 七氟醚）的平均浓度 是2362 mg/m3 ，超过手术室内18 的暴露限值。消毒剂的平均浓度是，甲醛288 mg/m3，戊二醛207 mg/m3。其他

2、的化合物占室内总挥发性有机化合物的浓度的54 。关键词：手术室;室内空气品质;精神麻醉气体1 。导言医院手术室是手术室或外科手术室中卫生要求最苛刻的地方。暖气，通风和空气调节（暖通空调）装置控制着室内环境质量并保持无菌性条件，为确保外科医生、医务人员以及病人健康，提供安全和合适的室内空气。有关暖通空调装置的设计、安装、调试、运行和维修方面的标准和索引，见参考书目。 手术室内的空气包含不同的化学物质，比如用于麻醉，消毒和杀菌的医疗废气，和诸如皮屑，呼吸飞沫和气溶胶等其它粒子。对由于职业需要暴露到医疗和其他化合物中的手术室医务人员的健康的不利影响和不适感已被测出，因此，应限制暴露的时间。 在现代手

3、术室内使用麻醉气体清除系统回收废弃的精神麻醉气体已成为普遍的做法。麻醉气体清除系统是用来捕捉从被麻醉病人的呼吸道中逃脱和过剩的精神麻醉气体。这些气体被排到室外或能安全排放的地方，例如，通过一个非循环排气通风系统。 医院手术室内独特的要求和特点要求暖通空调装置的操作和维修借鉴一些好的工程的医疗知识和经验。为此，本文总结了大量的相关医疗和工程的作品，突出了有关挑战，问题及解决方案，并推荐一些好的做法。公布了雅典地区大都市圈九个大型医院17个手术室室内的空气质量的测得的数据。资料的收集包括两项，其中之一是对有暖通空调装置的室内热条件的测量，另一方面是对在室内和工作环境的人员的面试评估。2 。室内空气

4、品质 同任何封闭的空间一样，室内空气质量取决于不同的参数，但可能对室内人员和患者造成了更直接的和严重影响，造成了诸如手术部位感染等更严重的问题。此外，手术室内还有一些独特的特点和室内污染源，这可能增加额外的负担和考虑。通风率用流经空间的空气体积除以空间的体积来表示， 例如：每小时的换气量。尽管特殊要求和压力的关系可决定不同的最低通风量和过滤效率，人们普遍推荐使用的是约20次每小时换气量。 一些环境产生的特定的室内污染物可能还需要较高的换气率。即使当手术室内微生物空气质量远低于推荐的限值时，某个时间悬浮在空气中的粒子量可能会非常大。空气悬浮微粒（如从通风系统组件中脱离的） 可能落入外科领域并促进

5、微生物的生长。超清洁室内空气的细菌标准通常表示为集落形成单位(10fu/m3) ，虽然菌落计数与沉积板（表面污染率350 cfu/m2h）可能更有关。 通风系统因携带需氧细菌粒子也可能影响室内空气组成。在一项对一个是层流的通风系统和一个常规通风系统（其他参数一样）的研究比较中，发现在层流通风系统的室内细菌污染有效减少，无论这些细菌是大气颗粒物还是在地板上。 没有直接接触病人的表面（如地板，墙壁和灯）在经过较脏的手术后没有比经过较干净的手术变得更加污染。接触到一个以上病人的表面（例如： 手术台和其他家具）和设备比手术室内空气有更大的潜力在“脏”和平常的手术中传播病菌。 一般情况下，常规的通风系统

6、需时约15分钟，平流层通风系统手术室需要5分钟在一场脏的手术后来准备一个干净的手术室。 用任何消毒剂每周去污的墙壁任何时期在最大限度地减少术后感染方面很少发挥作用。 服装是医务人员另一个重要的问题。医务人员通常使用一个由用完即弃非织造材料制作的简单的头盖（遮光罩加面罩），然而也有人建议用一个完整的头盔吸引器系统，以减低头部废气细菌的排放量。常规使用的手术用口罩是一个手术室内常见的感染控制措施，尽管这些口罩的使用的影响还没有得到确凿证明。在手术室内发现的主要化学成分是麻醉气体，消毒和灭菌物质。对手术室内医务人员的健康的不良影响和不舒适感已经通过由于职业需要接触到麻醉气体（如氮和卤化剂）的人员被探

7、测到，并且应控制暴露极限。用清除设备收回麻醉药气体可以大大改善室内空气质量。3 。希腊的医院的审计活动希腊医院可提供的手术室总数非常小，多数情况下可用空间偏小也是是问题。与此同时，接受手术的病人的数量与医院的能力相比是比较高的，这给医院和手术室增加了额外的负担。希腊的医院和诊所超过了360个（不包括军队医院） ，总共51788 张病床，共雇用了18764名医生和37476名工作人员。大多数情况下，新的医院设施和最近加装的设施可以满足标准所规定的室内人体健康和安全的条件。希腊医院的审计运动在这方面的工作包括：深入审计，伴随着在20个手术室和10家医院的短期和长期的测量，着重于评估室内环境品质与暖

8、通空调设备。 每个医院有两个手术室参与了统计。然而，一共有九个医院获准允许测量室内化学化合物。通过使用规范审计形式收集了有关资料，其中包括每间医院的具体特点问题和手术室的特殊特点（施工材料，通风系统，麻醉程序，灭菌/消毒产品使用等） 。最后，收集了17个手术室的数据 ，并报告在了这篇文章里。 对于被审计的 手术室中，只有10 有一个手术室空气处理单元，有20 的一个室内恒温控制器， 60 有收回精神麻醉气体的清除设备，10 的连续是由空气处理单元，七成夜间关掉空气处理单元，有20 在手术室不使用时定期暂停运作时，也有22 以上的单位，分别装有一个风扇逆变器可以用来降低气流，在保持连续运行的同时

9、以便节约能源，以确保最佳室内条件和备用手术。只有35 的空气处理单元用了省煤器回收热量，虽然几乎所有的操作都用了100 室外空气。 因此，就室内环境质量和能量而言，能直接应用整体性能和可靠性。 被审计的手术室内的化学成分包括异氟烷，七氟醚，氟烷，甲醛， 戊二醛，苯，甲苯，二甲苯，二甲苯，乙苯。总挥发性有机化合物的浓度也是有数值的。有机化合物的样品，用低流量采样泵被收集在钽管中，每个手术室在高度距地面1米的地方取了两个取样位置。收集的采样量的体积大约是3000毫升。收集在钽管中的目标化合物是用热脱附和气相色谱 即设有毛细管柱的质谱分析的。该气相色谱分离法用氦气作为载体气体，温度从35到250，速

10、率是5/min 。3.1 结果1980年后至少有一半的手术室修建或装修（部分或全部）。在大多数情况下，翻修包括更换空调系统及安装一套麻醉气体清除系统。一半以上的审计的手术室配备麻醉气体清除器。然而，在某些情况下，配备麻醉气体清除器的手术室，明显的系统没有正常运作。这样的问题在麻醉气体清除器未能妥善检查或维修时都可以遇到。在所有被审计的手术室内麻醉气体的使用都是一样的，其中包括七氟醚，异氟醚，氟烷和一氧化二氮和氧气的混合气。七氟醚是最常使用的精神麻醉气体，并用在大部分的挥发性有机化合物抽样手术中。异氟醚在某些情况下也使用。除了使用麻醉气体，麻醉程序往往涉及静脉注射。手术室的准备包括清洁和消毒工作

11、。被审计的手术室，一般在完成所有手术后的下午进行消毒工作。手术室的地板在两个手术之间清洗。通常用于消毒的产品是目前最流行的含有戊二醛和甲醛清洁产品，还有一些同类产品含戊二醛和乙二醛，氯，以及其他含有线性烷基苯，乙醇， 丁醇，异丙醇和无机盐的产品。手术工具的灭菌是用高压灭菌器和用蒸气的消毒器或环氧乙烷（在约一半的被审计的医院内） 。 由于职业接触挥发性有机化合物的，绝不能审查每个单独的个体，因为人体接触几种相结合的高浓度化合物，对人体的健康影响可能相当严重。从对17个手术室室内空气样本的分析研究，发现被审计的手术室中TVOC平均浓度是8862 mg/m3 ，浓度范围是239到46904 mg/m

12、3。4 。结论本次审计活动是希腊手术室内评估室内空气品质最具代表性的评估。测量共测量了九个医院的17个手术室。尽管事实上，这项运动并不涵盖所有医院和手术室，并且没有包括所有可能的细菌采样，它是在代表性的设施上进行的，提供了一些有用的结果。尽管在被审计的手术室内使用了机械通风和活跃的清除系统，医疗人员仍暴露于多种气态化合物混合的品质欠佳的室内空气中，这与其他研究达成了一致。多数情况下麻醉气体（异氟烷， 七氟醚）的浓度相当高，在18 的经审计的手术室内浓度超过了暴露极限。使用麻醉气体清除器的手术室污染物浓度明显偏低。现有数据证实，使用一种清除系统能降低化合物的浓度。然而，为维持可接受的室内空气品质，其他一些问题应加以处理，包括：足够的空气交换量，影响通风系统运行的被堵塞的排风喷口，设备的维修技术太差及技术部门人员不足。 在某些情况下甲醛的浓度很高，而在所有被审计的手术室内戊二醛浓度均低于接触极限。除了预期的化合物（麻醉剂气体，典型的消毒剂和副产品），手术室内许多额外的化合物，占室内空气中TVOC 总浓度的54 。鸣谢财政部，劳动和社会事务部，职业健康和安全中心的“调查统计职业性问题和风险相关的医院手术室内的室内条件” 欧洲项目框架的欧洲委员会就业，工业关系和社会事务，公众健康和安全。- 7 -