胆总管结石患者的护理.docx

1、设 计 资 料 题 目： 胆总管结石病人的护理 姓 名： 专 业： 学 号： 班 级： 指导老师： 日 期： 二零一四年十二月制学生姓名专 业学 号毕业设计题目胆总管结石患者的护理患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度刘海珍女66岁家庭住址入院评估结果【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】1、主诉：反复右侧腰腹部胀痛2月入院2、现病史：患者自二月开始无明显诱因因出现右侧腰腹部持续性胀痛，无肩背部放射痛，起病急，伴恶心，呕吐，不伴咳嗽、心悸、反酸、腹泻，程度中等，可耐受，行B超发现“胆总管结石并扩张”，诊断“胆总管结石”，予“抗感染”等对症支持治疗，患者右侧腰腹部胀痛缓解，患者自发病以来

2、，精神可，体力尚可，体重无明显变化，大小便正常。3、既往史、家族史、过敏史：患者于约11年前辰溪中医院行“开腹胆囊切除术”（具体不详），术后恢复可，约六年多前，于怀化市人民医院行造影治疗 否认肝炎结核疟疾病史，否认高血压心脏病史，否认糖尿病脑血管疾病精神疾病史，否认外伤和输血史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。4、生活状况与自理程度：无不良嗜好，完全自理5、身体评估：体温365 ，脉搏78次每分，呼吸20次每分血压126/75神志尚可，全身皮肤粘膜无黄染无皮下出血，皮下无水肿无肝掌蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，压痛，包块，无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳

3、孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。6、心理社会评估：家人关心，病人自己心态良好7、辅助检查： B超示胆总管结石并扩张右肾占位性病变8、入院诊断：胆总管结石并胆管炎2右肾占位性病变，右肾CA？,右肾结核？9、目前主要治疗措施：行手术治疗主要健康问题【不少于5条】 1营养失调 2潜在并发症 3知识缺乏 4活动无耐力 5 睡眠形态紊乱护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施评 价营养失调1 2-3天提升水电解质平衡；2 机体个需要量恢复正常 1 遵医嘱每天补充转化糖电解质 2给予维生素，糖盐水的补充 3潜在并发症1术后出血2伤口裂开 1严密监测患者的

4、生命体征 2观察患者有无缺氧状况 3取合适体位知识缺乏1生活习惯不规律2饮食不恰当3缺乏这类疾病预防的知识点4 引流管护理 1早睡早起，不熬夜 2不酗酒不过度抽烟生活饮食规范 3健康宣教1 观察引流液体的颜色，量2 防止翻身时扯出引流管活动无耐力3-4后病人能下床稍稍走动1 促进伤口的愈合2 帮助病人大小便3 协助病人翻身睡眠形态紊乱1提高睡眠质量1 减少噪音，保持病房的安静2 睡前放松，取舒适姿势开题报告学生姓名专 业学 号性 别班 级毕业设计时间电 话QQ号大学城空间号指导老师QQ号电话毕业设计题目胆总管结石患者的护理一、毕业设计选题依据 肝胆外科常见的疾病之一。二、毕业设计技术方案、线路选择病例进行入院评估确定患者目前存在的主要健康问题确定护理目标确定护理措施三、毕业设计预期结果 通过针对本典型常见病、多发病的评估、发现相关常见健康问题，制订护理计划，并在实习过程中予以相应护理，对护理结果及时评价，为同类临床工作提供借鉴和参考。四、指导老师意见：同意开题指导老师签名：时 间 ： 年2月28日