肝硬化伴上消化道出血患者的护理计划.doc

1、 设 计 资 料 题 目： 肝硬化伴上消化道出血患者的护理计划 姓 名： 专 业： 学 号： 班 级： 指导老师： 日 期： 二零一四年十二月制学生姓名专 业学 号毕业设计题目肝硬化伴上消化道出血患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度孙孟忠男48家庭住址入院评估结果1、主诉：呕血一小时。2、现病史：确诊肝硬化15年。1小时前无诱因出现呕血，为鲜红色，含有未消化胃内容物及血凝块，量约800ml，20分钟后再次呕血，量较前减少，10分钟后因饮水再次呕淡红色液体约为400ml，即感头晕，口渴，心悸，无黑便，遂来我院急诊，急诊拟“上消化道出血”收住入院。3、既往史、家族史、过敏史：

2、肝硬化病史15年，否认“气管炎”“高血压”“冠心病”“糖尿病”否认药物、食物过敏史无家族病史。4、生活状况与自理程度：曾有烟酒嗜好，烟约每日一包，黄酒每日2斤，已戒十余年。生活基本自理，平时外出减少。5、身体评估： T:36.7 P:90次/min R:21次/分 ,BP93/60mmHg.神志清楚，皮肤巩膜无黄疸，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺未及干湿性啰音，心律齐，无胸闷胸痛。腹壁完整，无明显腹痛腹胀，无胃寒发热，腹部未及肿块，无压痛，反跳痛。肠鸣音6-7次/分。肝区无叩痛双下肢无水肿，神经系统体征阴性。6、心理社会评估：出身于湘潭，初中文化程度。曾有烟酒嗜好，已戒十余年。育有1儿

3、子，家庭和睦，家属对患者关心，家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。7、辅助检查：生化提示白蛋白34.5g/L,尿素11.68mmol/L,余基本正常。血常规报告提示白细胞8.5*109/L,血红蛋白43g/L,血小板327*109/L.辅助B超：脾稍大，门静脉稍宽。胃镜：重度胃底食管静脉曲张。 8、入院诊断：肝硬化，脾功亢进，上消化道大出血，肝功能失代偿期.9、目前主要治疗措施：止血，输液，补液，禁食，静脉营养.主要健康问题【不少于5条】1：营养失调2：体液不足3：活动无耐力4：有感染的危险5：知识的缺乏6：潜在并发症护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施评 价1：营养失调既保

4、证饮食营养又遵守必要的饮食限制高热量高蛋白高维生素易消化饮食，忌酒，并根据病情变化及时调整2：体液不足迅速补液，维持营养平衡迅速建立静脉通道，选择大号针头行静脉输液，同时抽血作交叉配血、备血。掌握输液速度。3：活动无耐力病人能进行正常的生活料理，并下床走动，乏力减轻1.鼻导管吸氧12L/min2.鼓励和帮助病人进行环转活动3.协助制定合适的饮食计划4：有感染的危险患者在住院期间无感染出现，一旦出现立即采取治疗措施1：使用抗感染的药物，提高机体抵抗力2：防止压疮以免皮肤破损5：知识的缺乏住院期间病人能充分了解肝硬化的并发症和注意事项1：保持个人清洁2：注意饮食卫生3：加强健康教育6：潜在并发症住

5、院期间病人无并发症出现，一旦出现能及时发现，及时处理1：告诫患者认识并纠正自身的不良生活习惯2：合理安排饮食3：严密观察患者生命体征及身体变化4：提高自我保健意识开题报告专 业学 号班 级毕业设计时间QQ号大学城空间号指导老师QQ号电话毕业设计题目肝硬化伴上消化道出血患者的护理计划一、毕业设计选题依据 肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一，该病具有典型代表意义。二、毕业设计技术方案、线路选择病例进行入院评估确定患者目前存在的主要健康问题确定护理目标确定护理措施三、毕业设计预期结果 通过针对本典型常见病、多发病的评估、发现相关常见健康问题，制订护理计划，并在实习过程中予以相应护理，对护理结果及时评价，为同类临床工作提供借鉴和参考。四、指导老师意见： 同意开题。指导老师签名：时 间 ： 年1月20日