某三甲医院门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方合理性使用分析.doc

1、某三甲医院门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方合理性使用分析摘要：目的 分析惠州市中心人民医院门诊处方治疗慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）中成药的使用情况、存在问题并对其合理性使用进行评价。方法 收集该院2014年12月2015年2月门诊中成药处方共计 4117张，以此为样本进行处方随机抽样，抽取500张（约占总处方12.1%）采用回顾性分析方法，进行分析，从处方书写是否规范、用法用量是否合理、是否有无重复用药、联合用药等方面分析其合理性。部分处方量统计及药品使用数据来源于该院 HIS 医院信息系统。结果 经合理性评价发现，不合理用药处方38张（占治疗慢性前列腺炎中成药处

2、方7.6%），合理处方462张（占治疗慢性前列腺炎中成药处方92.4%）；结论 门诊处方治疗慢性前列腺炎中成药的使用情况较为合理，其中不合理处方主要包括用法用量不合理、处方书写不规范、重复用药和不合理联合药等问题。关键词：门诊处方；慢性前列腺炎；合理用药Using analysis of our hospital outpatient proprietary Chinese medicine prescription reasonableness for the treatment of chronic prostatitisAbstract:Theintention:Analyseusage

3、andproblemofChinesepatentdrugforchronicprostatitisinHuiZhouCentralPeopleshospitalclinicandevaluateitsreasonableness.Theapproach:Collect4117prescriptionsofout-patientChinesepatentmedicinefromDecember2014toFebruary2015assampleandproceedrandomsamplinganduseretrospectivestudytoanalyse500extractedprescri

4、ptions(12.1%ofthetotalnumber)thenanalyseitsreasonablenessintermsofthenormativityofwritingprescription,usageofrationality,drugcombinationandRepetitionMedication.SomeprescriptiondrugusedatasandstatisticsarefromHISinformationsysteminourhospital.Outcome:Thereare38Irrationalprescriptions(7.6%ofChinesepat

5、entdrugforchronicprostatitis),462rationalprescriptions(92.4%ofChinesepatentdrugforchronicprostatitis)afterevaluatingreasonably.Conclusion:theusageofChinesepatentdrugforchronicprostatitisisreasonablewhiletherearesomeissueofIrrationalprescriptionsincludingnon-standardprescription,unreasonabledosageand

6、drugcombinationandrepeatprescription.Keyword:Outpatientprescription;chronicprostatitis;Rationaladministrationofdrug0目 录摘要-1前言 12资料与方法32.1资料来源32.2方法33结果与分析43.1患者的一般情况43.2慢性前列腺炎治疗使用中成药的情况53.3不合理处方情况84讨论94.1患者一般情况94.2患者用药情况94.3处方合理性114.4改进措施12参考文献14综 述15参考文献20致 谢211 前言前列腺炎是成年泌尿外科、男科门诊最常见的疾病之生殖系其他疾病1。慢性

7、前列腺炎(chronicprottatits CP)是成年男性的常见病,估计在全世界男性中的发病率为813%,是男性中青年就诊于泌尿外科的最常见原因,在我国约占男科门诊患者总数的1/3。虽然慢性前列腺炎不会直接给患者带来生命危害,但会给患者在精神心理上造成极大的伤害,并严重影响患者的生活质量,同时给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。慢性前列腺炎的临床症状缺乏特征性,主要表现为会阴、小腹及生殖器等部位的疼痛或不适,尿频、尿滴白、尿不尽等排尿异常,可伴有失眠、健忘、焦虑等自主神经功能紊乱症状,并可对患者的性功能和生育功能产生一定影响。其病因及发病机理尚未阐明,目前认为可能与排尿功能失调、病原体感染

8、、神经内分泌因素、精神心理因素、氧化应激、免疫反应异常等有关。当前认为,慢性前列腺炎不是一个独立的疾病,而是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。慢性前列腺炎的治疗是经验性的,传统的药物为抗生素、a受体阻滞剂、非甾体抗炎药2-3等,常用的物理疗法包括前列腺按摩、热疗、生物反馈治疗等,治疗效果不能令人满意。慢性前列腺炎属于中医学中“淋证”、“精浊”、“白淫”的范畴, 中医对慢性细菌性前列腺炎病机的认识主要是湿热瘀阻，脾肾亏虚，虚实夹杂，治疗多以清热解毒、活血化瘀、利湿泄浊，消补兼施为治法，临床效果比较满意，并且副作用小。4我国药品市场上,由国家药品监督管理部门公布的以慢性

9、前列腺炎为主要治疗病症的中成药品种约有20余种，不同的剂型有40余种。在这20余个品种中,其主要功能是清热利湿行气、活血化瘀,主治慢性前列腺炎湿热下注、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等症。中医药在防治慢性前列腺炎方面充分发挥辨证论治的特色，在患者的病症有效的改善，减轻患者的生活心理压力方面有比较好的作用。为了解某三甲医院门诊医师在使用治疗慢性前列腺炎中成药方面的情况，根据卫生部颁发的医院处方点评管理规范，应用回顾性调查方法，筛查了该院2014年12月2015年2月的治疗慢性前列腺炎中成药处方，进行了处方书写的规范性和药物临床使用的适宜性评价，并对其中的多项指标进行了分析，以期规范门诊处方，加强中

10、成药管理,进一步提高治疗慢性前列腺炎中成药合理应用的水平，为临床合理用药提供参考。2 资料与方法采用惠州市中心人民医院门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方作为资料，再用Excel图表及统计学等方式进行资料处理分析。2.1 资料来源本文分析资料涉及该院 2014年12月2015年2月门诊治疗慢性前列腺炎中成药的以下数据:(1)经统计该院2014年12月2015年2月门诊中成药处方共计4117张，以此为样本进行处方随机抽样，抽取500张（占总处方12.1%）进行分析;(2)部分处方量统计及药品使用数据来源于该院 HIS 医院信息系统。2.2 方法根据医院处方点评管理规范5 ,进行治疗慢性前列腺炎中成药处

11、方点评工作，并建立了处方点评制度，对不合理处方及时通报。选择2014年12月2015年2月的门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方共计4117张，以随机抽样的方法，共抽取了500张(占处方总量的12.1%)，具体抽取方法：将4117张处方单分成83组，用大写数字顺序编码，每组50张处方单，按1到50编码，直至编组完成,即前82组编码为1至50，最后一组17张，编码为1至17，随机抽取第一组的编码，得到编码后按组别顺序，抽取其他组相同编码，第一次得到82或83张处方单，不回放，同样方法进行第二次抽取，得到处方单，以此方法直至完成抽取500张处方单。对500张处方进行点评及分析，点评内容包括所抽取处方的年

12、龄分布情况、使用科室分布、治疗慢性前列腺炎中成药联合使用情况、用药频度(DDDs)排序、日均费用(DDC)排序、药物利用指数（DUI）、不合理处方书写、不合理药物使用等。本文中提及药物的限定日剂量(defined daily dose，DDD）6参照药品说明书(明确到厂家)和中华人民共和国药典临床用药须知7(2010 年版)进行确定。DDDs = 某药年销售总量/该药的 DDD 值，DDDs 可反映不同年度的用药动态和用药结构，某药的 DDDs 大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。限定日费用(defined daily cost，DDC) =某药年销售总金额/该药的 DDDs

13、 值，DDC 代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDC 越大，表示患者的经济负担可能越重。药物利用指数(Drug Utilization Indes, DUI)=DDDs/用药天数，DUI1.O，说明医师的日处方剂量大于DDD，用药不合理;DUI1.0，说明医师的日处方剂量小于DDD，用药合理。3 结果与分析3.1 患者的一般情况将500张处方按照使用治疗慢性前列腺炎中成药的慢性前列腺炎患者的年龄分布比例，中医辨证证型进行统计，根据统计结果进行分析。3.1.1 500例慢性前列腺炎患者的年龄分布表1 500慢性前列腺炎患者年龄分布比例组别例数%202920340.630391

14、8436.740497114.250593428.5合计500100表1显示,20-29岁组占40.6%,20-39岁组占36.7%。40-49岁组14.2%,50-59岁组占8.5%。本组平均年龄犯32.74岁。可见绝大多数的前列腺炎患者小于40岁。且随着年龄的增长,患病人数逐渐减少。3.1.2 500例慢性前列腺炎患者中医辨证证型分布蔡云等统计分析了23位专家辨治本病的分型经验，结果涉及证型34种，其中湿热下注、气滞血瘀、肝气郁滞、阴虚火旺型最多。8 以这四种证型为主要分类，对所收集的500例慢性前列腺炎患者进行证型统计表2 500例慢性前列腺炎患者中医辨证分布比例证型例数%湿热蕴阻45190.2气滞血瘀40981.9肝肾阴虚7514.9肾阳亏虚8216.5其他214.2 注：此处证型是根据处方单做出的判断表2显示，慢性前列腺炎的中医证型分布规律，结果见湿热蕴阻、气滞血瘀两证的比例分别是90.2%，81.9%，阴虚火旺、脾肾阳虚两证的比例分别是14.9%、16.5%。且另外统计发现临床上多表现为兼夹证，以湿热下注兼气滞血瘀证最多,57.2%，次之为湿热蕴结兼夹气滞血瘀、肾阳不足证,13.8%，两类证占所有证型65%以上，出现单一证型的比例小，分别为3.